Technique :
La gastrectomie longitudinale, encore appelée Sleeve, la plus fréquemment pratiquée, consiste à retirer environ les 2/3 de l'estomac, afin de former un tube. Cette technique restrictive consiste à retirer la partie contenant les cellules qui secrètent l'hormone stimulant l'appétit (Ghréline). L'estomac est réduit à un tube vertical. 

Le premier temps opératoire va être de libérer la partie supérieure du pilier gauche, et de disséquer le lipome de Belset. L’intérêt étant de vérifier l’absence de Hernie Hiatale qui peut être à l’origine d’un taux important de RGO jugé avec cette procédure. 

Le deuxième temps opératoire : 

- Libérer le ligament gastro-colique à 6 cm du pylore en face  de l’Angulus. Nous adoptons la technique de conservation de l’antre gastrique.
- Libérer les adhérences pancréatico-gastriques pour éviter d’avoir des twistes qui peuvent être à l’origine de sténose.

Au temps de la transsection gastrique le point important de la technique est :  

 - d’horizontaliser l’estomac pour  éviter les twistes. 
- de contrôler la tranche de section par un test au bleu de Méthylène.
- de vérifier l’hémostase sur la ligne d’agrafage, en utilisant la Bipolaire ou l’ultracision sur la rangée d’agrafe. 
Cette technique ne perturbe pas la digestion des aliments car ils sont d'abord ralentis pendant leur passage dans le tube, puis évacués très rapidement dans l'intestin. 
La Sleeve agit par 2 mécanismes complémentaires : la restriction associée à une diminution du taux de Ghrêline, hormone de la faim, provoquant ainsi un désintérêt pour la nourriture. 

Complications : 

Le risque de fistule post-opératoire est un des risques majeurs de cette intervention. 
D'autres complications peuvent apparaitre comme : 

• La perforation, ou une hémorragie. 
• Un reflux gastro-oesophagien 
• Inflammation de l'oesophage et d'une dilatation de l'estomac 
• Une infection peut survenir au niveau d'une cicatrice 
• Des carences nutritionnelles une anémie. 
• Un ulcère de l'estomac et une sténose du tube.