Les Causes :

Les causes d'une appendicite sont souvent difficiles à déterminer. Il peut s'agir de matières fécales qui obstruent la lumière, provoquant alors ce que l'on nomme l'appendicite stercorale. Dans la plupart des cas, c'est la forme la plus bénigne qui se déclare, caractérisée par une simple inflammation de la muqueuse et appelée appendicite catarrhale ou appendicite suppurée. Si le pus ne s'évacue pas, il peut souder plusieurs anses intestinales et provoquer une péritonite "plastique".
 

Traitement :

Traitement chirurgical classique :

Le traitement de l’appendicite aiguë est univoque : c’est l’appendicectomie en urgence.

Elle est accompagnée d’une antibiothérapie “ flash ”  systématique (contre les germes anaérobies) pour réduire les complications infectieuses postopératoires.

Si les lésions appendiculaires sont importantes (appendicite aiguë suppurée ou appendicite gangréneuse), l’antibiothérapie sera curative, poursuivie pendant plusieurs jours, dirigée contre les germes à Gram négatif et anaérobies.

La voie d’abord est iliaque droite (voie de McBurney)
 

Place de la chirurgie sous coelioscopie :

La chirurgie sous cœlioscopie consiste :

• à pratiquer un pneumopéritoine.
• à mettre en place des trocarts (habituellement trois).
• les gestes pour enlever l'appendice sont les mêmes.
• la pièce est retirée par l'un des trocarts ou par une “ mini-incision ” pratiquée directement en regard de l'organe.
• Cette technique présente un certain nombre d’avantages :
• chez l'obèse, où elle évite une voie chirurgicale nécessairement large (risque d'éventration).
• en cas de doute diagnostique en particulier chez la femme jeune, elle permet de démembrer les diagnostics différentiels et évite ainsi un certain nombre d'appendicectomies “ abusives ”.
• en cas de variation topographique de l'organe, elle évite l'agrandissement “ à la demande ” d'une voie iliaque droite classique.
• en cas de péritonite généralisée, elle permet de faire une toilette péritonéale complète et évite ainsi une voie d'abord médiane en milieu septique.
• elle générerait moins d'adhérences (risque d'occlusion secondaire tardive [voir infra]).
• Cependant, l'appendicectomie sous contrôle cœlioscopique n'est pas systématique :
• elle ne raccourcit pas la durée d'hospitalisation.
• elle ne diminue pas les risques infectieux précoces.
• elle compte des risques spécifiques qui sont exceptionnels mais très graves (blessure vasculaire, embolie gazeuse).
• Dans les syndromes appendiculaires francs, localisés dans la fosse iliaque droite, la chirurgie classique garde tous ses droits.